Peter Weiss
Ada lelucon lama tentang opini kedua. Apa yang Anda sebut mahasiswa yang lulus dengan rangking terbawah di kelas kedokteran? Dokter. Jadi, selalu dapatkan opini kedua—bahkan mungkin ketiga.
P.L. adalah seorang wanita cantik berusia 42 tahun yang memiliki dua anak dan tidak berencana untuk memiliki anak lagi. Dia mengalami menstruasi yang lebih sering dan berat. Pendarahannya membuatnya anemia, dan hemoglobinnya 8,8 (normalnya 12-15). Dia lelah dan ingin sembuh. Saya adalah pendapat ketiganya.
Dokter pertamanya mengatakan kepadanya bahwa dia membutuhkan histerektomi (operasi untuk mengangkat rahimnya) dan mengatakan pendarahannya karena fibroidnya (pertumbuhan jinak di rahimnya). Dokter kedua ingin memberinya obat untuk “mengecilkan” fibroidnya dan menghentikan pendarahan. Kemudian giliran saya.
Dia telah gagal berkali-kali dalam menggunakan pil KB yang berbeda, dan dia lelah mencoba berbagai obat. Dia membaca tentang obat untuk mengecilkan fibroid agar menghentikan pendarahan dan takut tentang potensi efek samping. Dia juga tahu bahwa dia tidak menginginkan histerektomi. P.L. belum benar-benar siap untuk menyerah pada solusi yang begitu drastis.
Dia juga sangat cerdas dan menyadari bahwa dia kemungkinan besar tidak akan mengalami menopause sampai dia berusia sekitar 51 tahun. Dokter kedua juga tidak salah dalam menyarankan obat baru ini, tetapi P.L. hanya tidak nyaman dengan terapi durasi yang lama, atau dengan efek samping.
Perdarahan uterus abnormal atau disfungsional dibagi menjadi dua kategori, episode perdarahan akut dan episode kronis. Masalah P.L. adalah pendarahan kronis. Dia sudah menjalani biopsi endometrium (lapisan rahim) yang negatif, artinya dia tidak menderita kanker. Dia telah menjalani beberapa USG panggul, yang menunjukkan beberapa fibroid kecil, dengan satu fibroid kecil berukuran satu sentimeter di rongga rahim. Dia juga memiliki MRI negatif, dan pemeriksaan darahnya tidak menunjukkan masalah koagulasi. Saya pikir yang dia butuhkan hanyalah ablasi endometrium sederhana.
Menurut Committee on Practice Bulletins, Gynecology Practice bulletin 128 tentang diagnosis perdarahan uterus abnormal pada wanita usia reproduksi, antara 10 hingga 30 persen wanita usia reproduksi menderita perdarahan uterus abnormal. Pilihan pengobatannya banyak, mulai dari penggunaan terapi medis yang berbeda sesederhana pil KB atau hormon lain hingga sesuatu yang disebut asam traneksamat (yang dapat mengurangi jumlah perdarahan hingga hampir setengahnya) hingga menjalani histerektomi.
Ablasi endometrium terletak di kisaran tengah invasif. P.L. memilih ablasi endometrium, dan masalahnya terpecahkan.
Inti dari cerita ini bukanlah bahwa saya benar. Ketiga pilihan yang diberikan oleh tiga dokter yang berbeda adalah pilihan yang baik, tetapi solusinya perlu disesuaikan dengan pasien: pendapat kedua dan bahkan ketiga penting.
Pendapat kedua dalam pembedahan versus penyakit dalam sedikit berbeda, tetapi keduanya sangat penting untuk meningkatkan hasil pasien.
Sebuah studi yang diterbitkan pada 2020 di PLOS One menemukan bahwa diagnosis baru ditemukan pada 13 persen dari semua pasien. Pengobatan baru dimulai pada 56 persen dari semua pasien. Ini terutama melibatkan pemberian obat resep baru. Temuan yang menarik bukanlah diagnosis baru 13 persen, tetapi bahkan pada pasien yang memiliki konfirmasi diagnosis pertama, ada 28 persen resolusi atau perbaikan untuk gejala pasien.
Salah satu bidang utama di mana sebagian besar pasien tidak menyadari pentingnya pendapat kedua atau bahkan ketiga adalah dari patologi. Pasien mungkin mempertanyakan diagnosis atau rencana perawatan oleh dokter penyakit dalam atau ahli bedah, tetapi mereka tampaknya selalu menganggap temuan patologi sebagai final.
Menurut tinjauan penelitian yang diterbitkan dalam Journal of Clinical Pathology pada 2018, “Tingkat diagnosis yang tidak akurat (dinilai sebagai ketidaksesuaian utama) berkisar antara 3 persen hingga 9 persen di antara kelompok spesimen yang berbeda, dengan persentase rata-rata tertinggi dari diagnosis yang tidak akurat di ginekologi, dermatopatologi dan spesimen gastrointestinal.
Saya tidak merekomendasikan pendapat kedua untuk setiap kunjungan dokter. Namun, Anda harus sangat terbuka untuk mendapatkannya ketika itu melibatkan rencana perawatan yang signifikan yang dapat memengaruhi kesejahteraan Anda.
Jangan takut untuk meminta pendapat kedua, dan pendapat itu tidak boleh datang dari rekan dokter di kantor yang sama. Temukan dokter independen yang memenuhi syarat baik melalui teman atau perusahaan asuransi Anda. Perlu diketahui juga bahwa pendapat kedua mungkin merupakan pendapat yang salah. Di sinilah pendapat ketiga masuk. Kedokteran masih merupakan seni yang bercampur dengan sains.
Saya benar-benar memberikan semua pilihan kepada pasien saya ketika memutuskan rencana perawatan, bahkan jika saya tidak menyukai salah satu dari pilihan itu. Kemudian mereka bertanya tentang setiap pilihan, dan mereka mungkin bertanya apa yang saya sarankan. Jika setelah semua itu dilakukan, masih ada keraguan, saya memberi tahu mereka bahwa mereka harus mendapatkan pendapat kedua untuk memastikan mereka telah kehabisan semua opsi. Dengan pasien kanker, saya merujuk mereka ke ahli bedah yang akan melihat sendiri patologinya sebelum membuat ren- cana perawatan akhir.
Pendapat kedua sangat penting, terutama dalam hal perawatan kanker. Ingatlah untuk mendapatkan pendapat kedua dari dokter yang terlatih secara medis yang memenuhi syarat dan bukan dari Dr. Google.
Beberapa bulan setelah operasinya, P.L. mengirimi saya cangkir kopi yang bertulis- kan, “Halo Dokter, saya sudah mendiagnosis diri saya di internet. Saya di sini hanya untuk pendapat kedua.” (iwy)
Dr Peter Weiss adalah penasihat perawatan kesehatan nasional untuk kampanye presiden 2008 senator John McCain dan merupakan Asisten Profesor Klinis OB/ GYN di UCLA School of Medicine selama tiga puluh tahun. Dr Weiss menjadi salah satu pendiri Pusat Kesehatan Wanita Rodeo Drive dan tetap dalam praktik pribadi. Dia juga menghabiskan sebagian waktunya untuk menulis dan memberi kuliah tentang perawatan kesehatan di Amerika
