MELISSA DIANE SMITH
Beberapa tahun yang lalu, seorang klien menulis kepada saya bahwa putranya yang masih remaja baru saja didiagnosis dengan eosinophilic esophagitis dan bertanya-tanya apakah ada perawatan nutrisi untuk itu. Musim gugur yang lalu, seorang teman masa kecil mengirimi saya email yang memberi tahu saya bahwa dia telah didiagnosis dengan kondisi yang sama.
Dan kemudian beberapa minggu yang lalu, saya mengetahui bahwa seorang kerabat laki-laki di luar kota juga telah didiagnosis menderita penyakit ini.
Apa itu esofagitis eosinofilik? Apakah hanya kebetulan bahwa tiga orang di lingkungan saya telah didiagnosis dengan penyakit ini hanya dalam beberapa tahun, atau apakah prevalensinya meningkat?
Apa itu Eosinofilik Esofagitis?
Pada awal 1990-an, dokter mulai menjelaskan kondisi baru yang disebut esofagitis eosinofilik (dikenal sebagai EoE) yang memengaruhi kerongkongan, tabung otot yang mengarah dari mulut ke perut yang sering disebut “pipa makanan”. EoE adalah penyakit sistem kekebalan kronis di mana eosinofil, sejenis sel darah putih, menumpuk di kerongkongan, menyebabkan peradangan dan cedera pada kerongkongan sebagai reaksi terutama terhadap makanan tetapi kadang-kadang terhadap alergen di udara atau refluks asam.
EoE sekarang dianggap sebagai penyebab utama penyakit pencernaan.
Para peneliti pernah mengira EoE adalah bagian, atau jenis, dari penyakit gastroesophageal reflux (GERD), tetapi mereka akhirnya menentukan bahwa EoE dan GERD adalah kondisi yang terpisah.
Dalam artikel ulasan tahun 2020 tentang EoE, peneliti Inggris menjelaskan bahwa orang yang menderita EoE mungkin menggunakan istilah “gangguan pencernaan” atau “heartburn” (maag) tetapi tidak menyadari bahwa gejalanya berbeda dengan ketidaknyamanan yang dirasakan oleh orang dengan refluks asam. Gejala pada EoE terjadi selama atau segera setelah menelan saat makan, sedangkan gejala GERD terjadi 30 menit sampai dua jam setelah makan.
Kesulitan menelan adalah gejala yang paling umum, dan penderita EoE mencoba beradaptasi dengannya. Mereka sering menjadi yang terakhir menyelesaikan makan, menggunakan sejumlah besar cairan untuk menelan makanan, dan kadang- kadang menderita melalui episode obstruksi makanan dan memuntahkan air liur yang tertelan, cairan, atau makanan padat sampai makanan telah berubah dan lewat. Obstruksi makanan adalah presentasi darurat EoE yang paling sering, terjadi pada 20 persen penderita. EoE diidentifikasi hingga 50 persen dari kasus obstruksi makanan dan merupakan penyebab paling umum dari obstruksi makanan yang terlihat di unit gawat darurat.
Tanda dan gejala
Menurut Mayo Clinic, ada beberapa gejala esofagitis eosinofilik.
Gejala Dewasa:
• Impaksi makanan (ketika makanan tersangkut di kerongkongan setelah tertelan)
• Disfagia (kesulitan menelan)
• Nyeri di bagian tengah dada yang tidak merespon antasida
• Regurgitasi (ketika makanan yang tidak tercerna muncul kembali)
Gejala Anak:
• Disfagia (kesulitan menelan)
• Sakit di perut
• Impaksi makanan (ketika makanan tersangkut di kerongkongan setelah ter- telan)
• Kesulitan makan pada bayi
• Kesulitan makan pada anak-anak
• Muntah
• Pertumbuhan yang buruk, penurunan berat badan, dan malnutrisi.
Seberapa Umumkah EoE, dan Mengapa Meningkat?
EoE diperkirakan memengaruhi 1 dari 2.000 orang dewasa di Amerika Serikat, menurut analisis 2013. Bahkan, penulis mencatat bahwa jumlah ini mungkin meremehkan prevalensi sebenarnya dari kondisi tersebut, karena pengetahuan tentang kode diagnosis rawat inap baru dan pengenalan EoE masih meningkat.
EoE dapat terjadi pada semua usia, tetapi tiga kali lebih sering terjadi pada pria, terutama pada pria kulit putih berusia 20-an hingga 40-an. Masalah kesehatan ini juga menimpa orang-orang yang cenderung mengalami reaksi kekebalan, termasuk alergi makanan, asma, dan eksim, dan ada hubungan dengan penyakit autoimun, termasuk penyakit celiac, penyakit Crohn, kolitis ulserativa, dan rheumatoid arthritis. Penelitian telah menunjukkan variasi musiman dalam diagnosis EoE, dengan peningkatan kasus EoE di musim semi dan musim panas, menunjukkan bahwa paparan alergen musiman di udara atau makanan yang lebih banyak tersedia selama musim tersebut mungkin berperan dalam perkembangannya.
Bukti juga menunjukkan bahwa jumlah kasus EoE baru telah meningkat. Sebuah ulasan yang diterbitkan pada 2019 dari hampir 30 penelitian di Eropa dan Amerika Utara menemukan bahwa telah terjadi peningkatan progresif dalam jumlah kasus EoE baru, terutama sejak awal tahun 2000-an.
Kesadaran yang lebih besar akan penyakit ini dan penggunaan endoskopi yang lebih luas—tabung fleksibel dengan lampu dan kamera terpasang padanya, biasanya digunakan untuk membantu mendiagnosis EoE—mungkin berperan dalam peningkatan kasus. Tetapi penelitian menunjukkan peningkatan nyata dalam kejadian penyakit ini.
Alasan pasti untuk peningkatan kasus tidak diketahui. Kemungkinan penjelasan tentang mengapa EoE meningkat mencakup perubahan pada produksi makanan, seperti modifikasi genetik tanaman, penggunaan pestisida, dan penggunaan antibiotik atau hormon pada ternak, serta peningkatan penggunaan obat penekan asam, yang dapat mengubah mikroba di kerongkongan untuk kemudian meningkatkan risiko reaksi makanan dan peradangan.
Perawatan Nutrisi untuk Kondisi tersebut Penting untuk mendiagnosis dan mengobati esofagitis. Jika tidak didiagnosis dan diobati dengan benar, EoE dapat menyebabkan penyempitan kerongkongan dari waktu ke waktu, dan orang yang memiliki EoE memiliki peningkatan risiko beberapa penyakit autoimun. Pilihan pengobatan untuk kondisi ini termasuk steroid tertelan, penghambat pompa proton, pelebaran esofagus berkala, dan diet eliminasi makanan.
Terapi paling alami dan nyata untuk EoE, yang menghindari perawatan obat seumur hidup dan risiko terkait serta efek samping dari obat dan pelebaran, adalah agar pasien mengidentifikasi pemicu makanan masing-masing dan menghilangkannya dari diet. Reaksi terhadap makanan diketahui memicu EoE tetapi tidak melalui pelepasan antibodi imunoglobulin E (IgE) yang terlibat dalam alergi makanan yang sebenarnya, tetapi melalui beberapa mekanisme kekebalan lain yang belum ditentukan, mungkin melalui pelepasan antibodi IgG4, menurut studi acak tahun 2014, double-blind, terkontrol plasebo. Sampai sekarang, tidak ada tes yang akurat untuk mengidentifikasi pemicu makanan yang terhubung dengan EoE.
Oleh karena itu, para ahli medis merekomendasikan diet eliminasi untuk membantu mengidentifikasi pemicu makanan, memperbaiki kondisi, dan secara langsung mengatasi mekanisme alergi yang mendasari yang menyebabkan peradangan dan kerusakan esofagus. Praktisi biasanya memilih salah satu dari dua jenis diet eliminasi untuk direkomendasikan: diet eliminasi 6 makanan step-down atau diet eliminasi step-up 2-4-6.
Diet Eliminasi 6-Makanan Step-Down
Diet eliminasi 6 makanan step-down menghilangkan enam makanan yang paling sering dikaitkan dengan reaksi kekebalan yang mengarah ke EoE. Keenam makanan tersebut adalah gandum, susu, kedelai, telur, kacang-kacangan, dan seafood/kerang. Gejala EoE diperiksa bersama dengan biopsi (pengambilan sampel jaringan selama endoskopi) setelah enam minggu, kemudian setiap makanan secara perlahan diperkenalkan kembali setiap 2 minggu sementara gejala dipantau dan dicatat.
Diet eliminasi ini cukup ketat tetapi biasanya lebih efektif. Dalam uji klinis yang dilakukan pada tahun 2012, sebanyak 78 persen pasien mengalami penurunan lebih dari 50 persen dalam tes kepadatan eosinofil puncak mereka, dan skor gejala kesulitan menelan menurun pada 94 persen pasien yang menjalani diet ini.
Diet Eliminasi Step-Up 2-4-6
Variasi diet eliminasi lainnya, step-up 2-4-6, semakin populer.
• Dimulai dengan diet eliminasi kelompok 2 makanan, yang menghilangkan semua produk susu dan semua biji-bijian gluten (tidak hanya gandum, tetapi juga gandum hitam, barley, oat, triticale, farro, einkorn, spelt, dan kamut).
• Jika pasien tidak mencapai perbaikan gejala pada diet eliminasi kelompok 2 makanan, mereka dapat “meningkatkan” ke diet eliminasi kelompok 4 makanan, menghilangkan susu dan biji-bijian gluten, ditambah telur dan kedelai/kacang- kacangan.
• Jika itu tidak menyelesaikan gejalanya, mereka dapat “meningkatkan” lagi ke diet eliminasi kelompok 6 makanan, yang mencakup menghapus susu, biji-bijian gluten, telur, dan kedelai/kacang polong,ditambah kacang-kacangan dan ikan/ makanan laut.
Uji coba klinis yang diterbitkan dalam The Journal of Allergy and Clinical Immunology pada 2018 menemukan bahwa diet eliminasi step-up 2-4-6 mencapai remisi EoE pada 43 persen anak-anak dan orang dewasa. “Pendekatan step-up menghasilkan identifikasi awal sebagian besar responden terhadap diet empiris dengan sedikit pemicu makanan, menghindari pembatasan diet yang tidak perlu, menghemat endoskopi, dan memperpendek proses diagnostik,” para peneliti menyimpulkan.
Cara Mencoba Diet Eliminasi untuk EoE
Agar berhasil mengikuti diet eliminasi melibatkan beberapa langkah penting dan mengadaptasi diet secara praktis dengan gaya hidup Anda. Juga, perlu diingat bahwa makanan yang memicu EoE sangat individual. Untuk alasan tersebut, penting untuk bekerja dengan ahli gizi atau praktisi yang berspesialisasi dalam diet eliminasi untuk EoE sehingga ia dapat membantu menyesuaikan diet eliminasi makanan yang paling tepat untuk Anda dan memandu Anda melalui prosesnya.
Ketika dilakukan dengan sukses, menyelesaikan masa percobaan diet eliminasi dan kemudian menantang diri Anda dengan masing-masing makanan pemicu EoE yang umum seharusnya tidak hanya menyelesaikan atau mengurangi ketidaknyamanan di kerongkongan Anda, tetapi juga membantu Anda mempelajari makanan mana yang memicu reaksi kekebalan dan peradangan di kerongkongan Anda, sehingga Anda dapat mengembangkan diet terapeutik pribadi Anda sendiri untuk mencegah EoE dan meningkatkan kesehatan kerongkongan jangka panjang. (yud)
Melissa Diane Smith, seorang konselor nutrisi holistik dan jurnalis yang telah menulis tentang topik kesehatan selama lebih dari 25 tahun. Dia adalah penulis beberapa buku nutrisi, seperti “Sindrom X”, “Melawan Gandum”, “Bebas Gluten Sepanjang Tahun”, dan “Melawan GMO”.
